牙周炎患病率随着年龄的增高而增加，55～64岁人群附着丧失检出率69.9%,65～74岁人群检出率为74.2%。2015年全国第六次高血压患病率调查结果显示我国高血压患病率27.9%，60岁以上人群患病率达41.6%。2020年欧洲牙周病与心血管疾病专家共识指出:牙周炎患病率高达45%～50%，影响着全球11.2%的人口,并且与心血管疾病相关，一系列证据表明：长期的全身性炎症负担增加会影响心血管疾病的发展及转归。


近年来，牙周科就诊患者中常见因高血压服用钙离子通道阻滞剂引起的药物性牙龈增生患者。通过牙周基础治疗去除局部刺激因素，对于大部分药物性牙龈增生患者都有确切的疗效。一氧化二氮吸入镇静技术是一种无创镇静镇痛技术，吸入体内的一氧化二氮直接作用于神经系统,可以有效控制疼痛，也可以防止牙科恐惧症对患者心理因素的影响，降低老年人因血压波动引发的不良心血管事件的风险。Collado等从140余篇临床文献中统计得出：在牙科治疗中使用50%一氧化二氮与氧气预混物进行有意识镇静镇痛有效率约为90%。


本研究比较药物性牙龈增生患者传统牙周探诊与一氧化二氮吸入下牙周探诊的疼痛评分及血压状况差异；比较药物性牙龈增生患者常规局麻下牙周刮治根平与一氧化二氮吸入下牙周刮治根平的疼痛评分及血压状况差异。


1资料与方法


本研究已通过首都医科大学附属北京世纪坛医院伦理委员会批准，在试验开始前，所有纳入者均已知情同意并签署了临床知情同意书。


1.1病例选择


从2019年9月～2020年7月首都医科大学附属北京世纪坛医院口腔科患者中，纳入40例药物性牙龈增生患者，其中男性20例、女性20例，年龄53～71岁，平均64岁。


纳入标准：(1)被诊断为高血压，诊断标准参照《中国高血压防治指南2018年修订版》：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压；(2)全口或部分牙龈出现增生；(3)长期服用钙离子通道阻滞剂。


排除标准：(1)除高血压外，有其他全身系统性疾病患者；(2)近3个月有牙周治疗史，或接受抗菌治疗的患者；(3)左右侧天然牙数量差值大于4；(4)有吸烟史；(5)孕妇；(6)意识不清晰，不能配合治疗者。


1.2试验设计


本试验分为牙周临床检查阶段和龈下刮治根面平整(subgingival scaling and root planning，SRP)阶段，均为随机对照临床试验，见图1。


纳入患者行龈上洁治术2周后作为基线。在牙周临床检查阶段，将纳入患者随机分为2组：A组在50%一氧化二氮+50%氧气吸入麻醉下(Matrx Digital MDM，美国)使用牙周探针(Hu-Friedy，美国)进行牙周临床检查记录牙周状况；B组在无麻醉下使用牙周探针进行牙周临床检查记录牙周状况。检查过程中使用心电监护仪(Mindray，中国)记录实时血压状况，随机方法为随机数表法。基础治疗后4周进行第二次牙周临床检查记录时：A组实施无麻醉牙周探诊；B组在50%一氧化二氮+50%氧气吸入麻醉下进行牙周探诊记录牙周状况，记录实时血压状况。

图1治疗流程图


在SRP治疗阶段，实施双侧分区治疗。将纳入患者随机分为2组：C组第一次SRP治疗为右侧半口区域，在50%一氧化二氮+50%氧气吸入麻醉下使用超声龈下刮治器(EMS,瑞士)及手动Gracy龈下刮治器(Hu-Friedy，美国)进行龈下刮治根面平整；D组第一次SRP治疗为右侧半口区域，在龈颊沟处局部浸润麻醉下(必兰，法国)使用超声龈下刮治器(EMS，瑞士)及Gracy龈下刮治器(Hu-Friedy，美国)进行。第二次SRP治疗，C组左侧半口区域实施龈颊沟局部浸润麻醉下SRP；D组左侧半口区域实施50%一氧化二氮+50%氧气吸入麻醉下龈下SRP。治疗全程使用心电监护仪记录实时血压状况。


试验采用盲法：分组与分析人员、检查与治疗人员相分离，分组人员及分析人员未参与本项试验的治疗与临床检查。


1.3牙周临床检查


牙周临床检查时记录：探诊深度(probingdepth，PD)、牙龈指数(gingival index，GI)、附着丧失(attachmentloss，AL)、出血指数(bleedingindex，BI)。按国家规划教材《临床牙周病学》[4](第2版)所述方法探查。在基线及治疗后4周检查并记录上述牙周临床指标。两组牙周检查由同一名牙周专科医师实施，检查者行自身一致性检验，组内相关系数0.98。


1.4疼痛评分及治疗中的血压状况


A、B两组在2次牙周探诊检查及两次SRP治疗后使用舒适度评分(Visualanalog，scale，VAS)对患者检查及治疗过程中的疼痛程度进行评价。评价等级分为：(1)0分:无痛；(2)3分以下:轻度疼痛；(3)4～6分:中度疼痛；(4)7～10分:重度疼痛。


牙周检查阶段：在患者治疗准备完成平躺于牙椅5 min后记录血压状况；牙周检查过程中记录3次血压状况，取平均值。SRP治疗阶段：治疗前平躺于牙椅5 min后记录血压状况、麻醉过程中及SRP治疗中各记录3次血压状况，取平均值。


1.5统计学分析


用SPSS 22.0软件对结果数据进行统计分析。2组间牙周临床指标、疼痛评分及血压比较采用独立样本t检验，组内牙周临床指标、疼痛评分及血压变化差异比较采用配对t检验。检验水准为双侧α=0.05。数据记录和录入均由两名人员核对进行。



丹麦Unisense微电极研究系统医学方向应用：可原位测量细菌、肿瘤、胰岛、肾脏、生物膜、血管、牙髓、神经元组织和培养液中的O2、H2、H2S、N2O、NO、pH、Redox、温度。